Širdies ligos vaistas heparinas, koks šalutinis poveikis?

Heparinas yra vaistas nuo širdies ligų, siekiant išvengti galimų mirtinų komplikacijų, tokių kaip širdies priepuoliai ir kraujo krešuliai. Heparinas taip pat dažnai naudojamas kraujo krešulių ar pooperacinės trombozės profilaktikai. Tačiau, kaip ir kiti vaistai, heparinas gali sukelti šalutinį poveikį. Vienas iš šalutinių heparino poveikių, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra trombocitopenija.

Prieš gilinantis į šio vieno širdies ligos vaisto šalutinį poveikį, gerai žinoti, kaip pirmiausia veikia heparinas.

Kaip heparinas veikia gydant širdies ligas

Kraujo krešuliai arterijose, vedančiose į širdį, gali sukelti ūminį koronarinį sindromą, pavyzdžiui, nestabilią krūtinės anginą (krūtinės spaudimo jausmą) arba širdies priepuolį. Norėdami to išvengti ir (arba) gydyti, reikalingi kraujo skiedikliai (antikoaguliantai), tokie kaip heparinas.

Heparinas siekia užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui aktyvuodamas antitrombiną III, kuris blokuoja trombino ir fibrino - dviejų veiksnių, reikalingų kraujui krešėti, veikimą. Slopindamas trombino ir fibrino aktyvaciją, heparinas sutrukdo kraujo krešėjimo procesą.

Koks yra heparino šalutinis poveikis?

Širdies ligos vaistas heparinas turi keletą šalutinių poveikių, apie kuriuos turėtumėte žinoti. Kai kurie iš jų yra:

Kraujavimas: Heparinas veikia kraują skystinant, todėl kūnas bus labiau linkęs kraujuoti. Jei tai vyksta nuolat, heparino dozę reikia nedelsiant nutraukti, o priešnuodis yra protamino sulfatas.
Gali sukelti alergines reakcijas ir anafilaksinį šoką
Osteoporozė: pasireiškia 30% pacientų, vartojančių ilgalaikes heparino dozes. Heparinas gali pagreitinti kaulų netekimo procesą.
Padidinti kepenų transaminazių fermentų kiekį
Trombocitopenija (Heparino sukelta trombocitopenija /HIT)

Kodėl heparinas sukelia trombocitopeniją?

Trombocitopenija yra unikalus širdies ligų vaisto heparino šalutinis poveikis. Trombocitopenija atsiranda dėl nepakankamo trombocitų ar trombocitų skaičiaus, kraujo ląstelių, kurios vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Paprastai sumažėjęs trombocitų skaičius padidins kraujavimo riziką. Štai kodėl dažni trombocitopenijos simptomai yra lengvas kraujavimas iš nosies ir kraujosruvos, lėtai gyjančios žaizdos ir gausus mėnesinių kraujavimas.

Tačiau, kai trombocitopeniją sukelia būtent heparinas, dar žinomas kaip HIT, trombozės ar kraujagyslių užsikimšimo rizika yra didesnė nei kraujavimo. Iš tikrųjų trombocitų sumažėjimas HIT retai pasiekia 20 000 / ul. Taip yra dėl to, kad HIT atsiranda dėl antikūnų prieš Heparino-PF4 kompleksą buvimo.

Organizme heparinas prisijungs Trombocitų specifinio baltymo faktorius 4 (PF4). Šį kompleksą atpažins antikūnai. Tada prisijungus prie Heparino-PF4 komplekso, antikūnai prisijungs prie trombocitų receptorių, sukeldami trombocitų aktyvaciją. Šis trombocitų aktyvavimas sukels kraujagyslių užsikimšimą. Paprasčiau tariant, heparinas, kuris turėtų slopinti kraujo krešėjimą, kai kuriems žmonėms yra priešingai: suaktyvina trombocitus, kad kraujas krešėtų ir užkimštų kraujagysles.

Kaip dažnai būna heparino sukelta trombocitopenija?

Žmonėms, pirmą kartą vartojantiems hepariną, HIT gali pasireikšti praėjus 5-14 dienų nuo dozės vartojimo pradžios. Pacientams, kurie anksčiau vartojo šį vaistą nuo širdies ligų, heparino šalutinis poveikis gali pasireikšti anksčiau (mažiau nei 5 dienas po gydymo pradžios). Kai kuriems žmonėms HIT simptomai gali pasireikšti vėlai, maždaug po 3 savaičių po dozės nutraukimo.

Kai kurie šaltiniai teigia, kad HIT yra labiau paplitęs pacientams, vartojantiems pooperacinį hepariną, ir moterims, sergančioms širdies ligomis, kurioms paskirtas šis vaistas.

Ar trombocitopenija dėl šalutinio heparino poveikio yra pavojinga?

HIT yra pavojinga sveikatos būklė, jei ji nėra nustatyta. „Medscape“ duomenimis, 6–10% HIT sergančių pacientų miršta. Tam mes turime atpažinti „4T“ pacientams, vartojantiems hepariną:

Trombocitopenija (sumažėjęs kūno trombocitų skaičius)
Laikas nuo trombocitų kiekio sumažėjimo
Trombozė (blokada)
Kitų trombocitopenijos priežasčių nėra.

Kaip gydytojai diagnozuoja HIT?

HIT galima nustatyti radus trombocitų sumažėjimą iki <100 000 / ul arba> 50% trombocitų vertės sumažėjimą prieš gydymą. Apie 50% HIT sergančių pacientų patiria kraujagyslių užsikimšimą (Heparinas sukėlė trombocitopeniją ir trombozę - HITT). Norėdami nustatyti trombozę, galima atlikti tyrimą dopleriu.

Jei gydytojas nustato HIT požymius, gydytojas atliks šiuos veiksmus:

Nedelsiant nutraukite heparino dozę
Pakeiskite hepariną kitu antikoaguliantu. Čia vis tiek reikėtų skirti antikoaguliantų, atsižvelgiant į didelę HIT užsikimšimo riziką, ir jų atsisakyti + Praėjus 1 mėnesiui po to, kai trombocitų lygis normalizavosi. Varfarino galima vartoti tik po to, kai trombocitų skaičius sugrįžta į pradinį lygį.
Trombocitų ar trombocitų perpylimų atlikti negalima.
Įvertinkite užsikimšimą (trombozę) su dopleriu ar kiti patikrinimai.

Kai kuriose literatūrose rekomenduojama atlikti papildomus HIT tyrimus, ty Fermentų susietas tyrimas (ELISA) antikūnų prieš heparino-PF4 kompleksą nustatymui; ir serotonino išsiskyrimo tyrimas norėdami pamatyti trombocitų aktyvaciją. Serotonino tyrimas tiksliau nustatyti HIT, tačiau vis tiek sunku rasti sveikatos centrą, kuris atliktų šį tyrimą Indonezijoje. Trombozės riziką galima pamatyti pagal cirkuliuojančių antikūnų kiekį.

Ne visiems reikėtų skirti heparino vaistams nuo širdies ligų

Atsižvelgiant į unikalią heparino šalutinio poveikio riziką, šio širdies ligos vaisto negalima skirti pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija heparinui, kraujavimo sutrikimams / sutrikimams, alkoholizmui, taip pat pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta smegenų, akių ir nugaros smegenų operacija. .