Antituberkuliozinių vaistų, skirtų tuberkuliozei gydyti, tipai

Nors tai užima daug laiko, tuberkuliozę (TB) galima visiškai išgydyti vartojant tinkamus vaistus ir visada laikantis TB vaistų vartojimo taisyklių. Priežastis yra ta, kad jei nesiseka gydyti tuberkulioze, šią ligą bus vis sunkiau išgydyti. Pats tuberkuliozės gydymas susideda iš dviejų etapų, naudojant kelis antibiotinius vaistus.

Kokie antibiotikų tipai vartojami sergant tuberkulioze ir kaip laikomasi jų vartojimo taisyklių? Išsamiau perskaitykite TB gydymo paaiškinimą šioje apžvalgoje.

Du TB gydymo etapai Indonezijoje

Tuberkuliozė atsiranda, kai bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę, būtent Mycobacterium tuberculosis, aktyviai užkrėsti ar daugintis organizme (aktyvi TB). Tuberkuliozę, puolančią plaučius, galima išgydyti gydant 6–9 mėnesius.

TB gydymo forma Indonezijoje susideda iš 2 etapų, būtent intensyvaus gydymo ir tolesnio gydymo.

Nacionalinio informacijos apie narkotikus centro pranešimu, dviem gydymo etapais pacientai vartoja antibiotikus ir sintetinius vaistus nuo infekcijos.

Gydymas atliekamas derinant kelis antibiotikų tipus, vadinamus anti-tuberkuliozės klase. Naudojami vaistai atlieka 3 klinikines funkcijas, būtent naikinti, sterilizuoti (valyti kūną) ir užkirsti kelią bakterijų atsparumui.

1. Intensyvus etapas

Intensyvaus gydymo stadijoje, pacientui reikia vartoti tuberkuliozės vaistus kiekvieną dieną 2 mėnesius. Intensyvus gydymas skirtas sumažinti tuberkuliozę sukeliančių bakterijų skaičių ir sustabdyti infekciją, kad pacientai nebegalėtų pernešti ligos.

Dauguma pacientų, turinčių infekcijos perdavimo statusą, gali per 2 savaites tapti neinfekciniais (neinfekciniais), jei jie tinkamai gydomi intensyviu gydymu. Šiame etape vartojamų tuberkuliozės rūšių tipai gali skirtis, atsižvelgiant į gydymo schemą, pritaikytą pacientų kategorijai.

Tuberkuliozės pacientų kategorija

Pati pacientų kategorija nustatoma pagal gydymo istoriją ir AFB (skreplių tyrimo) rezultatus. Paprastai yra 3 tuberkulioze sergančių pacientų kategorijos:

• I kategorijos nauji atvejai
  Pacientai, kurių tepinėlis teigiamas, tačiau mažiau nei 4 savaites negydė antituberkuliozės, arba neigiamai tepamas sunkia ekstrapulmonine TB (bakterine infekcija, puolančia kitus organus, išskyrus plaučius).
• II kategorijos recidyvas
  Pacientai, kurie pasibaigus gydymui buvo paskelbti išgydyti, tačiau tepasi teigiamais rezultatais.
• II kategorijos nesėkmingi atvejai
  Pacientai, sergantys AFB, išliko teigiami arba po 5 gydymo mėnesių vėl buvo teigiami.
• II kategorijos gydymas buvo nutrauktas
  Gydyti pacientai, kurie sustoja ir grįžta su teigiama tepinėlio ar radiologinių tyrimų rezultatais, rodo aktyvią tuberkuliozės būklę.
• III kategorija
  Pacientai, turintys teigiamą rentgeno spindulį su lengvomis ekstrapulmoninėmis TB ligomis.
• Lėtinis pacientas
  Pacientai, sergantys AFB, po pakartotinio gydymo išliko teigiami.

Pacientai, kurių tepinėlis neigiamas ir kurie serga papildoma plaučių tuberkulioze, šiame etape gali gauti mažesnį vaisto kiekį.

2. Pažengęs etapas

Pažengusiuose gydymo etapuose bus sumažintas skiriamų TB vaistų skaičius ir dozė. Paprastai tik 2 rūšių vaistai. Tačiau trukmė yra dar ilgesnė, tai yra maždaug 4 mėnesiai pacientams, turintiems naują ligos kategoriją.

Tolesnis gydymo etapas yra svarbus siekiant užtikrinti, kad miegančios bakterijos būtų visiškai pašalintos iš kūno, taip užkertant kelią TB simptomų pasikartojimui.

Ne visiems tuberkulioze sergantiems pacientams reikia intensyviai ir papildomai gydyti ligoninėje. Tačiau sunkiais atvejais (patiriant sunkų dusulį ar atsiradus papildomo plaučių tuberkuliozės simptomams) pacientai turi būti hospitalizuoti ligoninėje.

TB narkotikų rūšys pirmiausia

Yra 5 tipai tuberkuliozės, kurie paprastai skiriami, būtent:

• Izoniazidas
• Rifampicinas
• Pirazinamidas
• Etambutolis
• Strptomicinas

Penkios aukščiau išvardytos tuberkuliozės rūšys paprastai vadinamos pagrindiniais ar pirmos eilės vaistais.

Kiekviename TB gydymo etape gydytojas skirs kelių vaistų nuo tuberkuliozės derinį. TB vaistų derinį ir dozę lemia tuberkulioze sergančių pacientų būklė ir kategorija, kad jie galėtų skirtis.

Toliau paaiškinamas kiekvienas iš pirmos eilės tuberkuliozės vaistų:

1. Isoniazidas (INH)

Izoniazidas yra ant tuberkuliozės rūšis, kuri efektyviausiai naikina tuberkuliozę sukeliančias bakterijas. Intensyvaus gydymo metu šis vaistas per kelias dienas gali sunaikinti 90% tuberkuliozės mikrobų.

Izoniazidas veiksmingiau naikina aktyviai besivystančias bakterijas. Šis vaistas veikia trukdydamas gamybai mikolio rūgštis, būtent junginiai, kurie vaidina svarbų vaidmenį statant bakterijų sieneles.

Kai kurie tuberkuliozės izoniazido šalutiniai poveikiai yra šie:

• Neurologiniai padariniai, tokie kaip regos sutrikimai, galvos sukimasis, nemiga, euforija, elgesio pokyčiai, depresija, atminties problemos, raumenų sutrikimai.
• Padidėjęs jautrumas, pvz., Karščiavimas, šaltkrėtis, odos paraudimas, padidėję limfmazgiai, vaskulitas (kraujagyslių uždegimas).
• Hematologinis poveikis, pvz., Anemija, hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas), trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų kiekis).
• Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, rėmuo.
• Hepatotoksiškumas: kepenų pažeidimas, kurį sukelia narkotinės medžiagos.
• Kiti šalutiniai poveikiai: galvos skausmas, širdies plakimas, burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, reumatas.

Jei sergate lėtine kepenų liga, turite inkstų sutrikimų ar yra buvę traukulių, pasakykite gydytojui. Tokiu būdu duoti izoniazido bus atsargiau. Be to, alkoholio vartotojai, vyresni nei 35 metų pacientai ir nėščios moterys turi būti specialiai prižiūrimos.

2. Rifampicinas

Šis vaistas yra tam tikro tipo antibiotikas, gaunamas iš rifamicino, tas pats, kas izoniazidas. Rifampicinas gali užmušti mikrobus, kurių izoniazidas negali užmušti.

Rifampicinas gali sunaikinti pusiau aktyvias bakterijas, kurios paprastai nereaguoja į izoniazidą. Šis vaistas veikia trukdydamas bakterijų fermentams.

Kai kurie šalutiniai poveikiai, kurie gali atsirasti dėl TB gydymo rifampicinu, yra šie:

• Virškinimo sutrikimai, tokie kaip rėmuo, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, anoreksija, skrandžio spazmai, viduriavimas.
• Centrinės nervų sistemos sutrikimai, tokie kaip mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, sunku susikaupti, regos sutrikimai, atpalaiduoti raumenys.
• Padidėjęs jautrumas, pvz., Karščiavimas, pienligė, hemolizė, niežėjimas, ūminis inkstų nepakankamumas
• Šlapimas keičia spalvą dėl raudonos vaisto rifampicino medžiagos
• Menstruacijų sutrikimai arba hemoptizė (atsikosėjus krauju)

Tačiau nesijaudinkite, nes šie šalutiniai poveikiai yra laikini. Rifampicinas taip pat yra rizika, jei jį vartoja nėščios moterys, nes jis padidina gimdymo su stuburo problemomis (spina bifida) tikimybę.

3. Pirazinamidas

Pirazinamido gebėjimas sunaikinti bakterijas, kurios išgyvena po to, kai priešinasi makrofagai (baltųjų kraujo kūnelių dalis, kuri pirmiausia kovoja su bakterinėmis infekcijomis organizme). Šis vaistas taip pat gali naikinti bakterijas, esančias ląstelėse, kurių pH yra rūgštus.

Tipiškas šio TB vaisto vartojimo šalutinis poveikis yra šlapimo rūgšties padidėjimas kraujyje (hiperurikemija). Štai kodėl pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, kuriems paskirtas šis vaistas, taip pat turi reguliariai kontroliuoti šlapimo rūgšties kiekį.

Be to, kiti galimi šalutiniai poveikiai yra tai, kad pacientas taip pat patirs anoreksiją, toksinį poveikį kepenims, pykinimą ir vėmimą.

4. Etambutolis

Etambutolis yra antituberkuliozės sukėlėjas, kuris gali slopinti bakterijų gebėjimą užkrėsti, tačiau negali tiesiogiai sunaikinti bakterijų. Šis vaistas skiriamas specialiai pacientams, kuriems yra rizika susirgti tuberkuliozės atsparumu (atsparumu). Tačiau jei atsparumo vaistams rizika yra maža, tuberkuliozės gydymą etambutoliu galima nutraukti.

Etambutolio veikimas yra bakteriostatinis, o tai reiškia, kad jis slopina bakterijų augimą M. tuberculosis kurie yra atsparūs vaistams izoniazidas ir streptomicinas. Šis tuberkuliozės vaistas taip pat blokuoja ląstelių sienelių susidarymą mikolio rūgštis.

Etambutolio nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 8 metų vaikams nuo tuberkuliozės, nes jis gali sukelti regėjimo sutrikimus, o šalutinį poveikį labai sunku kontroliuoti. Šalutinis etambutolio poveikis gali būti:

• Regos sutrikimai
• Neskiriantis spalvų
• Matomumas susiaurėja
• Galvos skausmas
• Pykinimas ir vėmimas
• Pilvo skausmas

5. Streptomicinas

Streptomicinas buvo pirmasis antibiotikas, specialiai sukurtas kovai su tuberkuliozę sukeliančiomis bakterijomis. Gydant tuberkuliozę, streptomicinas naudojamas siekiant išvengti atsparumo prieš tuberkuliozę padarinių.

Šio vaisto nuo tuberkuliozės veikimas yra bakterijų, kurios dalijasi, naikinimas slopinant bakterinių baltymų gamybos procesą.

TB streptomicino vaistas skiriamas injekcijomis į raumenų audinį (į raumenis / IM). Paprastai tokio tipo vaistai nuo tuberkuliozės skiriami, jei jau antrą kartą patyrėte tuberkuliozės ligą arba vartojant vaistus streptomicinas nebėra veiksmingas.

Skiriant šį vaistą nuo tuberkuliozės, reikia atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas turi inkstų problemų, ar nėščia, ar neturi klausos problemų. Šis vaistas turi šalutinį poveikį, kuris sutrikdo klausos pusiausvyrą, jei jis vartojamas ilgiau nei 3 mėnesius.

TB gydymo schema pagal paciento kategoriją

Kaip paaiškinta anksčiau, yra 3 TB sergančių pacientų kategorijos, kurios nustatomos pagal AFB rezultatus ir gydymo istoriją. Ši kategorija papildomai nustato, koks gydymo režimas yra tinkamas.

Cituojant TB faktų puslapį, gydymo režimas yra vaistų, vartojamų sergantiems tuberkulioze, derinys su tam tikru standartiniu kodu, paprastai skaičiais ir didžiosiomis raidėmis, kurie nustato gydymo stadiją, gydymo trukmę ir narkotikų rūšį.

Indonezijoje vaistų nuo tuberkuliozės derinys gali būti pateikiamas kaip kombinuoto paketo vaistų paketas arba fiksuotų dozių vaistų nuo tuberkuliozės derinys (OAT-KDT). Šiame „kombipak“ pakete pateikiamas tuberkuliozės gydymo režimas Indonezijoje. Viena „kombipak“ pakuotė skirta vienos kategorijos pacientams per vieną gydymo laikotarpį.

Remiantis Indonezijos sveikatos ministerijos dokumentais, tuberkuliozės gydymo režime naudojami šie kodai:

Kombipako I kategorija

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

II Kombipako kategorija

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

III kategorijos „Kombipak“

(Intensyvus etapas / pažengęs etapas)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Su aprašymu, kuriame rodoma:

H = izoniazidas, R = rifampinas, Z = pirazinamidas, E = etambutolis, S = streptomicinas

Tuo tarpu skaičiai kode nurodo laiką ir dažnį. Skaičius priekyje rodo vartojimo trukmę, pvz., 2HRZES, tai reiškia, kad jis naudojamas 2 mėnesius kiekvieną dieną. Tuo tarpu skaičius už raidžių rodo, kiek kartų vaistas buvo vartojamas, nes 4H3R3 tai reiškia 3 kartus per savaitę 4 mėnesius.

Konsultuodamasis, gydytojas paprastai pateikia rekomendacijas dėl šio kombipako naudojimo taisyklių.

Avižų-KDT

Tuo tarpu OAT-KDT arba apskritai yraNustatykite dozės derinį (FDC) yra 2–4 ​​vaistų nuo tuberkuliozės mišinys, subertas į vieną tabletę.

Šio vaisto vartojimas yra labai naudingas, nes taip galima išvengti neteisingų dozių skyrimo rizikos ir pacientams lengviau laikytis vaistų taisyklių. Turėdami mažesnį tablečių skaičių, pacientams lengviau valdyti ir prisiminti narkotikų vartojimą.

Taip pat yra tam tikro tipo intarpų tuberkuliozės vaistų, kurie skiriami kiekvieną mėnesį kiekvieną mėnesį, jei intensyvios stadijos pabaigoje I kategorijos pacientas ir pakartotinai gydomas pacientas (II kategorija) rodo teigiamą tepinėlį.

Jei sergate latentine tuberkulioze, tai yra būklė, kai jūsų kūnas buvo užkrėstas bakterijomis M. tuberculosis, bet bakterijos aktyviai nesidaugina, taip pat turite gauti vaistų nuo TB, net jei nerodote aktyvios plaučių TB simptomų. Paprastai latentinė tuberkuliozė 3 mėnesius bus gydoma rifampicino ir izoniazido deriniais.

Antros eilės vaistas nuo vaistams atsparios tuberkuliozės

Šiandien vis daugiau bakterijų yra atsparios pirmos eilės tuberkuliozės vaistams. Atsparumą gali sukelti pertraukiami vaistai, netaisyklingas vaistų vartojimo grafikas arba tam tikrų rūšių antibiotikams atsparių bakterijų pobūdis.

Ši būklė yra žinoma kaip MDR TB (Atsparumas daugeliui vaistų). Paprastai bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę, yra atsparios dviejų rūšių tuberkuliozės vaistams, būtent rifampicinui ir izoniazidui.

Žmonės, sergantys MDR tuberkulioze, bus gydomi tuberkulioze, naudojant antros eilės vaistus. Apie tyrimą, pavadintą Tuberkuliozės gydymas ir vaistų režimai, PSO rekomenduojamų vaistų vartojimą vaistams atspariai tuberkulioze sergantiems pacientams, būtent:

• Pirazinamidas
  
• Amikaciną galima pakeisti kanamicinu
• Etionamidas arba protionamidas
• Cikloserinas arba PAS

Kai kurie kiti antros eilės tuberkuliozės vaistai, kuriuos taip pat patvirtino PSO, yra šie:

• Kapreomicinas
• Para-aminosalicilo rūgštis (PAS)
• Ciprofloksacinas
• Ofloksacinas
• Levofloksacinas

Vaistams atsparūs tuberkuliozės pacientai taip pat turi pakartoti TB gydymo etapus nuo pat pradžių, kad bendras poreikis būtų ilgesnis, būtent mažiausiai 8–12 mėnesių, blogiausia galimybė gali būti iki 24 mėnesių. Šalutinis gydymo poveikis gali būti dar stipresnis.

Kodėl TB gydymas trunka taip ilgai?

Tuberkuliozę sukeliančios bakterijos, Mycobacterium tuberculosis (MTB), yra bakterijų rūšis, atspari rūgštinėms aplinkos sąlygoms. Patekusios į organizmą, šios bakterijos gali „užmigti“ ilgą laiką, dar vadinamos ramybės fazėje. Tai yra, jis yra kūne, bet nesidaugina.

Dauguma antibiotikų rūšių, įskaitant tuos, kurie naudojami kaip tuberkulioziniai vaistai, naikina bakterijas tik tada, kai yra aktyvioje fazėje. Tiesą sakant, aktyvios tuberkuliozės atveju taip pat yra bakterijų, kurios yra ramybės (neaktyvios) fazės.

Tyrime pavadinimu Kodėl norint išgydyti tuberkuliozę reikalinga ilgalaikė terapija? Taip pat teigiama, kad yra du atsparumo MTB tipai: fenotipas (įtakos turi aplinka) ir genotipas (genetiniai veiksniai).

Tyrimas rodo, kad bakterijų gausa padidina fenotipinio atsparumo vaistams išsivystymo galimybes. Todėl kai kurios bakterijos tuo pačiu gydymo laikotarpiu gali būti atsparios kelių rūšių antibiotikams. Tai reiškia, kad reikia gydyti bakterijas, kurios gali būti atsparios. Būtent dėl ​​to TB gydymas trunka ilgiau.